【請願書の様式例】
（ 表　　紙 ）

請願書

                                      紹介議員　　　　（  ）

（ 内　　容 ）
１　件　　名
　　（内容を端的に表す件名を書く。）

２　請願の趣旨
　　（請願しようとする内容を簡単に書く。）

３　理　　由
　　（請願の内容及び理由を詳しく書く。）

　　上記のとおり請願いたします。
　　　令和　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人の場合は、所在地、名称及び代表者氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　（署名又は記名押印）
                                       （多数の場合は、ほか○名と付記する。）
　　埼玉県議会議長　　（ 氏　名 ）　様