福祉資金貸付辞退（貸付金減額）申出書
年　　月　　日　
　（宛先）
　埼玉県　　　福祉事務所長
借受者　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付けの貸付決定に係る福祉資金貸付金については、下記のとおり、そのしたいので申し出ます。
記	
	貸付金の種類	資金	貸付決定番号	号		
	現在までの借受金額	円（月額　　　　　　円）		
	辞　退（減　額）年　月	　　　　　年　　　　月から		
	減額後の借受金額	円（月額　　　　　　円）		
	辞 退（減 額）の 理 由			
	辞退（減額）後の償還期間	年　　　月から　　　年　　　月まで		
	辞退（減額）後の償還方法	賦償還（　　回払）　　１回賦金　　　　円