福祉資金保証人変更承認申請書
年　　月　　日　
　（宛先）
　埼玉県　　　福祉事務所長
借受者　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付けの貸付決定に係る福祉資金貸付金の保証人を下記のとおり変更したいので申請します。
記	
	旧保証人	氏名		住所			
	新　　連　　帯　　保　　証　　人	ふりがな		生年月日	　年　 月　 日生（　歳）		
		氏名		借 受 者との続柄			
		ふりがな			
		住所	電話（自宅）　　（　　）　　　
（携帯）　　（　　）　　　		
		職業		収　入	月額　　　　円
(年収　　　円)	家族数	人		
		勤務先名		勤務先所在地	電話（　　）		
		資 産 の 状 況	不動産	宅地	㎡	家　屋	㎡		
				田畑	ａ	山林・その他	ａ		
			その他			
			負　債の状況		円		
					円		
	変更する理由			
	貸付金の種類	資金	貸付決定番号	号		
	貸付決定金額
(償還未済額)	　　　　　　円		
	上記のについて連帯して債務を負担することを約します。
新連帯保証人　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　		
 注意　新連帯保証人の印鑑登録証明書を添付すること。