福祉資金据置期間延長申請書
年　　月　　日　
　（宛先）
　埼玉県　　福祉事務所長
申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付けのに係る福祉資金貸付金については、下記の事由により、その据置期間の延長を申請します。
記	
	貸付金の種類	資金	貸付決定番号	号		
	申請期間	　　　　年　　　月から　　　年　　　月まで		
	事由