（様式－１）
（標準請負契約約款第26条第5項関係）
様式－１

単品スライド条項に基づく請負代金額の変更請求書
　
　　年　　月　　日　

　（宛先）
　　　発注者

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　			住所
受注者
								氏名　　　　　　　　　　　

　下記工事について、契約当初に比べて工期内に主要な工事材料の価格に変更が生じたので、埼玉県建設工事標準請負契約約款第２６条第５項の規定により請負代金額の変更を請求します。

記

工　　事　　名		

工　事　場　所		

工　　　　　期
	
　　　　　年　　　　　月　　　　　日　から

　　　　　年　　　　　月　　　　　日　まで	

金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

	

       （請求する工事材料を具体的に記載）	

金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
※請求の際には、変更請求概算額およびその概算額計算書を作成し、提出すること。
　なお、今回の請求はあくまで概算額であり、精査の結果、請求額が変更となっても問題　ない。

（様式－２）
（標準請負契約約款第26条第8項関係）
様式－２

スライド額協議開始日通知書

　
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

発注者                　   　　印　　　　

　　　年　　月　　日付けで請求のあった下記工事の請負代金額の変更請求について、埼玉県建設工事標準請負契約約款第２６条第８項の規定によりスライド額協議開始日を通知します。

記

工　　事　　名

工　事　場　所

工　　　　　期
	
　　　　　年　　　　　月　　　　　日　から

　　　　　年　　　　　月　　　　　日　まで

	
金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

  	
　　　　　年　　　　　月　　　　　日　　　
	
※請負者からの請求日から７日以降に工期の延期を想定している場合は、「工期末の
　４５日前」と記載する。

                                                  ［様式－3-1］

［様式－3-2］

　　［様式－3-3］

（様式－４）
※本様式は、発注者から協議開始日に受注者に対象の品目、規格、数量等について通知する場合に必要に応じて使用。

スライド変更等協議書

　
　　年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　様

発注者                　   印　　　　

　
　　　年　　月　　日付けで請求のあった埼玉県建設工事標準請負契約約款第２６条第５項の適用に基づく下記工事の請負代金額の変更請求について、別添のとおりの品目、規格、数量としたので協議します。
　（また、本協議書の通知日をもって協議開始の日とします。（必要に応じて記載））

記

工　　事　　名		

工　事　場　所		

工　　　　　期
	
　　　　　年　　　　　月　　　　　日　から

　　　　　年　　　　　月　　　　　日　まで

  	
金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　	

（様式－４）
　（　別　添　）
工事請負契約書第２６条第５項の対象材料内訳表

（様式－４－１）

ス　ラ　イ　ド　調　書
工　　　事　　　名	
	
請　負　代　金　額
（消費税相当額含む）	
	
設　計　書　金　額
（消費税相当額含む）	
	
工　　　　　　  期		自）　　　年　　月　　日

     　至）　　　年　　月　　日	
スライド金額（Ｓ）		
うち取引に係る消費税及び地方消費税の額		

（様式－４－１）
＜別添＞
○○○○工事に係る物価の変動に基づくスライド額計算書
 ①請負代金額
 　（消費税相当額含む）		
 ②設計書金額
 　（消費税相当額含む）		
 ③既成部分認定出来高金額
 　（消費税相当額含む）		
 ④スライド対象請負金額（①－③）
 　（消費税相当額含む）		
 ⑤（Ｍ変更鋼－Ｍ当初鋼）
又は（請負の購入金額・鋼－Ｍ当初鋼）
の安い方
（消費税含む・落札率考慮）		
 ⑥（Ｍ変更油－Ｍ変更鋼）
又は（請負の購入金額・油－M当初油）
の安い方
（消費税含む・落札率考慮）		

１）スライド額（S）
        Ｓ ＝ ｛（ Ｍ変更鋼 － Ｍ当初鋼 ）＋（ Ｍ変更油 － Ｍ当初油 ）－ Ｐ×1/100｝
　　　　　　　　　　　＝⑤＋⑥－④×１／１００＝		
　　　　 　Ｍ当初鋼, Ｍ当初油 ＝{ ｐ1×Ｄ1 ＋ ｐ2×Ｄ2
                                   　 ＋……＋ ｐm×Ｄm }×ｋ×（１＋消費税率）
　　　　　 Ｍ変更鋼, Ｍ変更油 ＝{ p'1×Ｄ1 ＋ p'2×Ｄ2
                                     ＋……＋ p'm×Ｄm }×ｋ×（１＋消費税率）

     　　　 　　Ｍ変更鋼, Ｍ変更油　：　価格変動後の鋼材類又は燃料油の金額
      　　　　　Ｍ当初鋼, Ｍ当初油　：　価格変動前の鋼材類又は燃料油の金額
      　　　　　ｐ  ：　設計時点における各対象材料の単価
      　　　　　ｐ'　：　価格変動後における各対象材料の単価
      　　　　　Ｄ  ：各対象材料について算定した対象数量
      　　　　　ｋ  ：落札率 ｛請負額／当初官積算額（税抜き）｝

２）スライド額（Ｓ'）　＝　スライド額（S）×１／（１＋消費税率）＝		
                                                            （万円未満切り捨て）
３）消費税相当額＝スライド額（Ｓ'）×消費税率＝		
                                                          
４）スライド額（Ｓ）＝スライド額（Ｓ'）＋消費税相当額		
　　（スライド変更金額）
（様式－５）

　　年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　様

発注者                　   印　　　　　

　
　　　埼玉県建設工事標準請負契約約款第２６条第５項に基づく請負代金額の
　　　変更について（協議）

　　　年　　月　　日付けで請求のあった標記について、埼玉県建設工事標準請負契約約款第２６条第７項に基づき、下記のとおり協議します。
　なお、異存がなければ、別添の工事請負変更契約書に記名押印のうえ提出してください。

記

１　工事名

２　スライド変更金額　（増）金　　　　　　　　　　円
                　うち取引に係わる消費税及び地方消費税の額　金　　　　　　　　　　円
                                                     
（標準請負契約約款第38条関係）
既様式14号

部 分 払 検 査 請 求 書

　
　　年　　月　　日　

　（宛先）
　　　発注者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　			受注者名
								現場代理人　　　　　　　

　
　下記工事の部分払検査を、埼玉県建設工事標準請負契約約款第３８条第２項の規定により請求します。
  今回、請求する部分払の範囲については、埼玉県建設工事標準請負契約約款第２６条第５項の請求対象とすることを併せて要請します。

記

工　　事　　名		

工　事　場　所		

工　　　　　期
	
　　　　　年　　　　　月　　　　　日　から

　　　　　年　　　　　月　　　　　日　まで	

金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回

	
第　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回	

（標準請負契約約款第38条関係）
既様式15号
第            号　
　　年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　様

発注者                　   印　　　
	
　
部分払検査結果について（通知）

　下記工事は、　　年　　月　　日　部分払検査の結果確認したので、埼玉県建設工事標準請負契約約款第３８条第３項の規定により通知します。

記

工　　事　　名		

工　事　場　所		
工　　　　　期	　　　　　年　　　　　月　　　　　日　から

　　　　　年　　　　　月　　　　　日　まで	

金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

摘　　　　　要	当該部分払検査で確認した出来高は、埼玉県建設工事標準請負契約約款第２６条第５項の請求対象とする。