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掲載日:2024年4月30日

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産婦健康診査業務委託契約医療機関の方へ(請求書・報告書等のダウンロード)

各種様式等のダウンロード

産婦健康診査業務請求書等

  •  請求書(様式第1号~第3号)

     令和5年度用(令和6年3月までに健診を実施した分)  

     請求書(エクセル:37KB)Open this document with ReadSpeaker docReader  請求書(PDF:126KB)Open this document with ReadSpeaker docReader

  令和6年度用(令和6年4月以降に健診を実施した分)

   請求書(エクセル:71KB)Open this document with ReadSpeaker docReader  請求書(PDF:95KB)Open this document with ReadSpeaker docReader

 

  • 各市町村の助成回数と委託料請求書提出先は、下記をご確認ください。

        令和6年度埼玉県内市町村産婦健康診査委託料請求書提出先一覧表(PDF:354KB)Open this document with ReadSpeaker docReader

 

  • 産婦健康診査の結果、市町村に連絡が必要な場合、下記様式を使用ください。

        産婦健康診査連絡票(エクセル:31KB)         産婦健康診査連絡票(PDF:60KB)

     令和6年度埼玉県内市町村産婦健康診査連絡票送付先 ※請求先と異なる場合がございます(PDF:375KB)Open this document with ReadSpeaker docReader

 

アセスメントツールについて

  •  EPDS(エジンバラ産後うつ病質問票)については下記リンクからダウンロードしてください。
     日本産婦人科医会: https://mcmc.jaog.or.jp/pages/epds

産婦健康診査業務委託 変更届

 変更届(様式第4号)(ワード:36KB) 変更届(様式第4号)(PDF:110KB)

 

お問い合わせ

保健医療部 健康長寿課   母子保健担当

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 本庁舎4階

ファックス:048-830-4804

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